A nátrium-nitroprusszid és az urapidil, mindkettő vérnyomáscsökkentő gyógyszer, eltérő ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal rendelkezik!

Nemrég az osztályon egy orvos a vérnyomás csökkentésére használt nátrium-nitroprusszidot urapidilre cserélte. Az urapidil kevésbé jelentős vérnyomáscsökkentő hatása miatt, mint a nátrium-nitroprusszid, nem tudja hatékonyan gátolni a vérnyomás emelkedését azonos dózisban. Az ápolónők csak a tapasztalatra hagyatkozhatnak, hogy folyamatosan feltárják és alkalmazkodjanak, és szorosan figyelemmel kell kísérniük a vérnyomás változásait.

Szóval, néhány nővér panaszkodott, nem használhatják tovább a nátrium-nitroprusszidot? Miért kell urapidilt használnunk?

Tehát miért cserélnék le az orvosok a nátrium-nitroprusszidot urapidilre? Ezt a kérdést szem előtt tartva a szerző figyelmesen elolvasta a nátrium-nitropruszid használati útmutatóját, áttekintette a vonatkozó információkat, és mélyebben megértette ezt a gyógyszert.

1. A nátrium-nitroprusszid mellékhatásai:

A rövid távú, mértékkel történő használat nem okoz mellékhatásokat. A termék mérgező reakciója metabolitjaiból * * * és tiocianátjából származik. * * * egy közbenső metabolit, a tiocianát pedig a végső metabolit. Ha a * * * nem alakítható át normálisan tiocianáttá, akkor is előfordulhat mérgezés, ha a tiocianát vérkoncentrációja normális.

Ez azt jelenti, hogy a rövid távú használat általában nem okoz gyógyszer felhalmozódást és mérgezést. A használati idő meghosszabbodásával azonban figyelni kell a felhalmozó hatására.

A rendszeres kezelés során rendszeresen ellenőrizni kell a beteg máj- és vesefunkcióját. Ha a körülmények lehetővé teszik, a tiocianátok koncentrációja a vérben ellenőrizhető. A 48-72 órát meghaladó alkalmazásoknál, különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, a * * * vagy a tiocianátok plazmaszintjét naponta kell mérni, a tiocianáttartalom nem haladhatja meg a 100% μ G/mL-t, * * * nem haladhatja meg a 3 μ Mol/ml-t, túllépése esetén a gyógyszeres kezelést abba kell hagyni.

A kezelés során milyen helyzetekben kell óvakodni a gyógyszermérgezéstől?

Tiocianát-mérgezés vagy túladagolás esetén motoros rendellenességek, homályos látás, delírium, szédülés, fejfájás, eszméletvesztés, hányinger, hányás, fülzúgás és légszomj léphetnek fel.

***Mérgezés vagy túladagolás esetén a tünetek közé tartozhat a reflexek eltűnése, kóma, távoli szívhangok, hipotenzió, pulzus megszűnése, rózsaszín bőr, felületes légzés és kitágult pupillák.

3. Mely betegek hajlamosak a mérgezésre?

A veseelégtelenségben szenvedő betegek hajlamosabbak a tiocianát-mérgezésre.

A nátrium-nitropruszid gyorsan metabolizálódik a vérben, maximális hatását 1-2 percen belül éri el. A kezelés abbahagyása után a hatás 2-15 percen belül megszűnik, felezési ideje 2-30 perc. A tiocianát a nátrium-nitroprusszid végső metabolitja, és eliminációs felezési ideje 3-7 nap, ha a veseműködés normális.

Külföldi klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy lineáris kapcsolat van a plazma tiocianátok koncentrációja és a nátrium-nitroprusszid intravénás infúzió teljes mennyisége, valamint a vesefunkció szintje között. A normál máj- és veseműködésű emberek, hacsak nem használják hosszú ideig, nem okozzák a * * * és a tiocianátok felhalmozódását, így nem fordul elő mérgezés. Ha azonban nagy mennyiségű nátrium-nitroprusszid kerül a szervezetbe rövid időn belül, a szervezet gyorsan felhalmozódik nagy mennyiségű szabad cianidban, és a tiocianát-szintáz relatív csökkenése a májban, valamint a tiocianát-szintáz abszolút csökkenése a májban. a funkció megsérül, akadályokat fog okozni a * * tiocianátokká való átalakulás folyamatában, ami mérgezéshez vezet.

4. Használja körültekintően és tiltsa le:

Tiltva:

(1) Még mindig hiányoznak a humán kutatások e termék rákkeltő, teratogén, valamint terhes és szoptató nőkre gyakorolt ​​hatásairól. Gyermekeknél történő alkalmazásáról sem végeztek kutatást.

(2) Az idős embereknek figyelniük kell a veseelégtelenségnek a termék kiválasztódására gyakorolt ​​hatására az életkor előrehaladtával. Az idősek érzékenyek a vérnyomáscsökkentő reakciókra is, ezért az adagot megfelelően csökkenteni kell.

Óvatosan használja a következő helyzetekben:

(1) Ha az agyi vagy koszorúerek vérellátása elégtelen, csökken a hypotoniával szembeni tolerancia.

(2) Az érzéstelenítés alatti vérnyomás szabályozása során, ha vérszegénység vagy alacsony vérmennyiség áll fenn, azt a beadás előtt korrigálni kell.

(3) Amikor az agybetegség vagy más koponyaűri nyomás növekszik, a táguló agyi erek tovább növelhetik a koponyaűri nyomást.

(4) Károsodott májfunkció esetén ez a termék súlyosbíthatja a májkárosodást.

(5) Ha a pajzsmirigy működése alacsony, a termék tiocianát metabolitja gátolhatja a jód felvételét és megkötését, ami ronthatja az állapotot.

(6) Ha a tüdőfunkció károsodott, ez a termék súlyosbíthatja a hipoxémiát.

(7) A termék B12-vitamin hiányában történő használata ronthatja az állapotot.

5. Használat:

(1) Intravénás infúzió: Használat előtt oldjon fel 50 mg-ot ebből a termékből 5 ml 5%-os glükóz injekcióban, majd hígítsa fel 250 ml-re 1000 ml 5%-os glükóz injekcióban, és intravénásan csepegtesse be egy sötét infúziós palackba.

Felnőttek általános adagolása: intravénás infúzió, 0,5 g/ttkg/perc értéktől kezdve. A kezelésre adott választól függően az adagot fokozatosan, percenként 0,5 g/kg-os lépésekben módosítják. Az általánosan használt adag 3 g/ttkg testtömeg-perc, a maximális adag pedig 10 g/ttkg testtömeg-perc.

Gyakori adagolás gyerekeknek: intravénás infúzió, percenként 1,4-szeres testtömeg? G/kg, fokozatosan állítsa be az adagolást a hatásnak megfelelően.

(2) Mikroszivattyúzás: Használat előtt oldjon fel 50 mg-ot ebből a termékből 50 ml 5%-os glükóz injekcióban, és kezdje el a pumpálást 2 mg/óra sebességgel. Időben állítsa be a pumpálás mennyiségét a vérnyomásnak megfelelően.

6. Használati óvintézkedések:

(1) Ez a termék fényérzékeny, és gyenge az oldat stabilitása. A csepegtető oldatot frissen kell elkészíteni, és fénytől távol kell tartani. Személyesen voltam tanúja annak, hogy a használatban lévő nátrium-nitroprusszid leesett a fényvédő papír miatt, és az 50 ml-es fecskendőben lévő teljes folyadék sötétzöld színűvé vált. Az újonnan elkészített oldat világosbarna. Ha bármilyen rendellenességet észlel, azonnal el kell dobni. Az oldat tárolása és alkalmazása nem haladhatja meg a 24 órát. Más gyógyszereket nem szabad hozzáadni az oldathoz.

(2) A diagnózis zavarása: A termék használatakor a vér szén-dioxid parciális nyomása, pH-értéke és bikarbonátkoncentrációja csökkenhet; A * * * és a tiocianátok plazmakoncentrációja megemelkedhet a termék metabolizmusa miatt. A termék túllépése esetén az artériás laktátkoncentráció megemelkedhet, ami metabolikus acidózisra utal.

(3) A gyógyszer helyi irritáló hatású, ügyeljen az extravazációra.

(4) Ha ezt a terméket fiatal férfi betegek altatás alatti kontrollált hipotóniájára használják, nagy mennyiségre van szükség, még a határérték közelében is.

(5) Ha az intravénás csepegtetés elérte a percenkénti 10-et? G/kg, ha a vérnyomás 10 perc elteltével is nem kielégítő, megfontolandó a készítmény használatának abbahagyása, és más vérnyomáscsökkentő gyógyszerre való átállás, vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hozzáadása.

(6) Ha bal szívelégtelenség lép fel, ennek a terméknek a használata visszaállíthatja a szív pumpáló funkcióját, de ha hipotenzió kíséri, szívizom-pozitív inotróp gyógyszereket, például dopamint vagy dobutamint kell egyidejűleg hozzáadni.

(7) A termék használata során esetenként nyilvánvaló gyógyszerrezisztencia alakulhat ki, amelyet a mérgezés előfutárának kell tekinteni. Ekkor lassítsa le az infúzió sebességét, hogy eltűnjön.

7. Gondoskodjon a nátrium-nitroprusszid használatáról, és gondoskodjon egészségügyi oktatásról.

Tekintettel arra, hogy a nátrium-nitropruszid az emberi szervezetbe való belépés után 1-2 percen belül kifejti hatását, és az infúzió 1-10 perces leállítása után eltűnik, a betegeknek gyakran hosszú ideig kell fenntartaniuk a gyógyszeres kezelést. Ezért a használat során fontos, hogy aktívan megismertessük a betegekkel és családtagjaikkal a nátrium-nitroprusszid célját és óvintézkedéseit, és tájékoztassuk őket arról, hogy ne módosítsák az infúzió sebességét egyedül. Mikropumpa használata esetén nincs szükség a mikropumpa beállító gombjának megváltoztatására, hogy elkerülje az infúzió sebességének önbeállítását vagy a testhelyzet túlzott vagy gyakori változását, ami befolyásolhatja a hatékonyságot vagy a mellékhatásokat. Használat közben fontos a vérnyomás változásának szoros megfigyelése és időben történő rögzítése. A hipertóniás intracerebrális vérzésben szenvedő betegek vérnyomását lassan kell csökkenteni, és rövid időn belül nem szabad normálisra vagy az alá esniük, hogy elkerüljék az elégtelen agyi perfúziót. Ha a vérnyomás makacs és nem csökken, figyelni kell a megnövekedett koponyaűri nyomás jelenségére, azonnal azonosítani kell az okot, és szükség esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell cserélni.

Mellékhatások:

Alkalmanként fejfájás, szédülés, hányinger, fáradtság, szívdobogás, szívritmuszavar, viszketés, álmatlanság stb. jelentkezik. A pozicionális hipotenzió ritkábban fordul elő, mint a prazozin, és nincs első adagra adott válasz.

Megjegyzések:

Mielőtt ezt a terméket más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel együtt alkalmazná, bizonyos időintervallumot kell betartani, és szükség esetén módosítani kell a készítmény adagját.

2. A hirtelen vérnyomásesés bradycardiát vagy akár szívmegállást is okozhat, és a kezelés időtartama általában nem haladja meg a 7 napot.

3. A járművezetőknek vagy a gépeket kezelőknek óvatosan kell használniuk, mert befolyásolhatja vezetési vagy kezelési képességeiket.

4. A túlzott bevitel hipotenziót okozhat, megemeli az alsó végtagokat és növeli a vér mennyiségét, és ha szükséges, használjon vazopresszorokat.

5. Idősek és károsodott májműködésűek fokozhatják ennek a készítménynek a hatékonyságát, ezért erre oda kell figyelni.

A két gyógyszer mellékhatásai és mellékhatásai közül az urapidil lényegesen biztonságosabb, mint a nátrium-nitroprusszid, ezért az orvosoknak időben ki kell cserélniük.